未検証の医療アプリ導入を強制か——開業医に年最大1万ユーロの財務罰則

オランダ最大の医療保険会社ジルフェレン・クロイスが今年から、トリアージアプリを使用しない開業医に対して財務的なペナルティを課していることが明らかになった。NOSが数十人の開業医から聞き取りを行ったもので、安全性や法規制への適合性が十分に確認されていないアプリの使用を、事実上強制しているとして批判が広がっている。

「患者が誤った回答をするリスクがある」

問題になっているのは、患者が受診すべきかどうかを判断するためのいわゆるトリアージアプリだ。「Moet ik naar de dokter?（医者に行くべきか？）」などが代表例として挙げられる。ジルフェレン・クロイスの料金表によると、このアプリを導入しない診療所には患者1人あたり1ユーロの報酬が差し引かれる。平均的な3,600人規模の診療所では年間数千ユーロ、ユトレヒトで9,000人以上を診るナンヤ・ダンホフ医師のような大規模診療所では年間最大1万ユーロの損失になるという。

ダンホフ医師はアプリの導入を拒否している理由を、患者の安全の観点から説明する。「私の患者の多くはオランダ語が十分に話せず、医療についての知識も限られています。アプリを誤って使用する可能性が高く、誤ったアドバイスを受けても私には把握する術がない」。同医師は「財務的な損失を考えれば一時は導入を検討した。財務的な圧力が、医療として責任ある判断をする自由をいかに制限するかがよくわかる」と語る。

専門機関も「証拠不十分」と勧告、それでも政府は推進

こうした現場の懸念を裏付けるような報告書も存在する。14の医療関係団体が設立したデジタル化アドバイス機関のDigizo.nuは、これらのアプリの有効性を示す証拠は「まだ乏しく、追加的なエビデンスが必要だ」と指摘。大規模展開の前にさらなる研究が必要だと勧告していた。アプリを試験的に使用した医師の評価も分かれており、質問項目の精度について「問題ない」とする意見と「不完全だ」とする意見が混在しているという。

しかしジルフェレン・クロイスはその勧告を待たずに導入を推し進めている。保険会社側は、このインセンティブ措置は医療効率化のためであり、また開業医の全国団体（LHV）も含む14者が署名した2022年・2024年の医療協定に基づくものだと説明する。LHVは「トリアージアプリには可能性がある」としつつも、「規制への適合と適用対象が十分に担保されていない」と問題点を認めるコメントを出している。

8億ユーロの公的資金、医師は「追い詰められている」

政府はこのアプリ普及策を支持しており、今後3年間で8億ユーロの公的資金を投じる方針だ。長期介護担当のスターク大臣は「GP（開業医）不足が迫っている。デジタルトリアージのようなスマートな解決策を探さなければならない」と述べた。一方で、批判的な医師が保険会社から報酬を削減されている現状については「保険会社と医療提供者の間の取り決めについて、私は関与しない」と言及を避けた。

ライデン大学医療センターで家庭医学を研究するニールス・シャヴァンヌ教授は、こうした状況を厳しく批判する。「開業医は今、追い詰められている。すでに財政的に厳しいなかで、証拠もなく自分が信頼できないアプリを使わざるを得ない状況に追い込まれている。保険会社も大臣もこの大規模な医療改革の中で責任を果たしていない」。在蘭日本人が日常的に利用する開業医（huisarts）の経営を直撃するこの問題は、医療へのアクセスの質そのものにも影響しかねない。